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診療報酬改定で、4月から調剤薬局で処方する後発薬の使用量を増やせば調剤報酬を多く加算できるように制度が改められる。
又、医師が患者に後発薬を使うかどうかを聞く事なども努力義務に加えられる。

制度の違いは有るが国内の後発薬のシェアーは2009年9月時点で約20%で、欧米の50~70%と比較すると、普及は遅れていると見るのが妥当であろう。新聞報道によるとメーカーの後発薬への参入が急速に進行しつつある。特定の薬剤では最終成分は一緒でも製造過程の違いや他の理由から幾分薬効に差が有るのも事実だが、プラセボでも見られる効果を考慮すれば、むきになる問題でも無さそうである。

更には同じ薬効の場合患者の希望は70~80%が後発薬を希望するとの報告もあり、将来の財政的課題も考えれば後発薬の普及に向けての制度変更は止むを得ないと思う。建設、金融、医療の分野は公的制度に保護され恵まれた環境であったし、医療は人の命に関与する分野なので前述の二分野とは幾分異なろうが、時代に合った変革が要求されるのも現実であり、新たな社会的環境に向けて【調剤薬局の経営の在り方】が必要であろう。

制度変更に一喜一憂したり落胆する事なく、【どんな制度下にあっても介在するのは人であり、発想の転換と工夫心!!】を持って臨み、短期-中期-長期毎に課題を抽出し、一つ一つ対応する解決策を具体的に細かく検討し正面から取り組めば必ず解決し、今まで以上の【質の向上】に繋がってゆくと思います。

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外資製薬メーカーを退職後年金生活をしながら友人の医院や調剤薬局の経営相談を受けている。 大学では細胞を通して生命科学を見つめてきた。 時間を見つけて国内外の山に行っています。

ぺリチェ村(4240M)のテンバから夕日に映えるエヴェレスト(ネパール)

"何何さーん"と看護婦さんが呼ぶと、70過ぎの腰の曲がった女性が"1時間10分待ったのよ。年取ってるので、待つだけでとてもしんどいのよ"看護婦さんが"今日はとても混んでてごめんなさいね"との会話でした。高齢者の待ち時間短縮は何とかできないのでしょうか?例えば、何時から何時まで高齢者だけというように時間帯を設けたら、少しは短縮されると思うのですがどうでしょうか。一方、病院側からは患者を診る点からすると非効率となるでしょうが...。でも、高齢者が長時間座って待っている姿はとても気の毒です。
 2010年度診療報酬の改定内容が10年ぶりに引き上げられました。医科1.74%、歯科2.09%、調剤0.52%の引き上げで、従来の配分比率1:1:0.4という枠組みが崩され、今回は1:1.2:0.35になりました。配分比率の変更は、政権交代の影響が現れたと言えるでしょう。調剤については、原資が300億円ということもあり、改定項目は小幅にとどまりました。
  しかし、薬局・薬剤師にとって注目すべき内容が盛り込まれました。後発品の変更時に、規格違い、剤形の違いも認められることになったことです。規格や剤形が違う後発品に変更する判断には、薬剤師の裁量にかかわる問題です。従来は、「変更不可」と記載されていない限り、変更を認めるという医師の了解もとでの変更でした。しかし、次回からは「錠剤」(口腔内崩壊錠)→錠剤(普通錠)、「10mg1錠」→「5mg2錠」というケースが出てきます。ある意味、処方権にもかかわる内容です。これまでも色、匂い、使用感の違いなどで患者さんからのクレームがありましたが、次回からは明らかに違う医薬品として認識される可能性が出てきます。患者さんに納得して頂ける説明ができるかどうか、規格違いでは患者負担にも差が出る可能性もあります。08年改定時にも「後発品使用促進のキーマンは薬剤師」と指摘されましたが、次回改定では、さらに「薬剤師の力量を問う」行政の意図が明確になりました。薬剤師にとっては、存在理由が問われる最後のチャンスでもあります。


医薬ジャーナリスト 藤田道男(ふじた みちお)

医薬ジャーナリスト、保険薬局マーケティング研究会幹事

中央大学法学部卒。㈱じほう編集局入社後、取材記者として薬剤師職能、薬局経営、ドラッグストア、行政、病院薬局、製薬企業などを担当。
「薬業時報」「ファーマウィーク」「ドラッグストアトゥディ」「日刊薬業」などの編集長を歴任。08年に退職。
薬局向け研修会の主宰のほか、各種媒体の執筆、講演等を行う。

医療人と薬剤師

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 新型インフルエンザの流行で医療機関には患者が溢れる状況が続きました。都内のある地域の基幹病院も患者が殺到していましたが、院外処方せんを受ける門前薬局は閉局時間になると店舗を閉めてしまうため、当初はやむを得ず院内投薬で対応していました。病院側が「せめて患者がいる間は薬局を開けておいて欲しい」と要望したところ、会社で検討すると持ち帰り、後日「1時間だけ延長」の旨を回答してきたといいます。病院側は「患者が待っているのに、時間で割り切る薬局の対応は納得できない」と激怒したそうです。この話は厚労省にも伝わり、官僚の間で医薬分業の是非論まで飛び出す騒ぎになったとか。

 同じような話は他の地域でもありそうです。薬局からすれば、薬剤師の手当てなど簡単に引き受けられない事情もあるでしょう。しかし、目の前に患者がいる状況で閉局してしまう感覚は医療人としていかがか、との疑問が生じます。薬剤師の医療人としての認知度がイマイチなのはこんなところにあるのかも知れません。

藤田道男(ふじた みちお)

医薬ジャーナリスト、保険薬局マーケティング研究会幹事

中央大学法学部卒。㈱じほう編集局入社後、取材記者として薬剤師職能、薬局経営、ドラッグストア、行政、病院薬局、製薬企業などを担当。
「薬業時報」「ファーマウィーク」「ドラッグストアトゥディ」「日刊薬業」などの編集長を歴任。08年に退職。
薬局向け研修会の主宰のほか、各種媒体の執筆、講演等を行う。

薬剤師さん!平易で解り易く患者さんに話してますか?
笑い話の様ですが、日常ちょこちょこ聞く話なのでご紹介しておきます。
患者さんが【座薬】を【正座して飲む薬】と思い座って飲んだとか、【外用薬】は【外出時に用いる薬】と思って外に出る時にのみ使ったとか、【食間】とは【食事と食事の間】の意味と【食事中】の意味も有るんですから受け取り方も夫々です。
薬学を学んだ人が幾ら専門用語を正しく使ったとしても、患者さんの正しい理解がなければ目的を果たしたとは言えないでしょう。
座薬なら【このロケットの様な薬はお尻から入れて、暫くトイレには行かないようにね】とか、外用薬なら【1日2~3回痒い処に薄く広く塗るんよ、厚く塗らんでも良いよ】と言えば済むし、吸入薬なら【吸い口を咥え息を吸う時にピュッと此処を押すんよ、息を出す時に押したら薬が入らんからね】とか、花粉症治療の吸入薬なら、【鼻を良くかんだ後に使うんよ】と、平易な日常言葉を使う事です。【目線を下げて話しなさい】とは良く言われる事で、正しく伝える為に平易に話す工夫は、昨今【服薬指導】が言われる中で重要と思われ、十分咀嚼した上で平易な言葉に置き換えて説明なさることをお勧めします。


外資製薬メーカーに勤務して今は退職し年金生活。
専門は農学系で生命の活性に関する研究にタッチし、薬学で言うバイオアベラビリティーにも関連する事です。
高齢者になると、年々医薬費の負担が増加しています。患者にとって、ジェネリック医薬品は廉価なので大歓迎です。ジェネリックでない薬とジェネリックの薬の両方があった場合、薬剤師はどちらを患者に処方してくれるのでしょうか。やはり、その点がどうなっているのか知りたいです。なんらかの事情で使い分けてするとなれば、やっぱり、ジェネリックでない薬を処方するように思います。また、市役所からは「ジェネリック医薬品を希望します」と書かれた希望カードも発行されているということはここでも選択が働きそうです。この点について、制度ではっきりすべきではないでしょうか。一方、薬局の取り分に影響してくるとなると、なかなかジェネリックに切り替えるのは難しいでしょう。どちらの薬も取り分が同じにならないと難しいのでは。いずれにせよ、患者の観点からは効果が同じであれば薬の負担が少ないジェネリックにして欲しいと思うのが自然でしょう。

ジェネリック推進派

薬の説明書について

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私は緑内症で長年目薬を処方してもらっています。いつも同じ薬をもらっているので、説明書はいらないのですが常についてきます。私にとっては不用なのでそのまま破棄します。もしその説明書がなんらかの形で有償であれば、無駄な医療費を負担していることになります。更に、資源の無駄使いではないでしょうか。過去の記録、薬手帳などで説明書をつけた方がよいのかどうかを薬剤師は判断できると考えられますが、いかがでしょうか。

緑内症患者(63歳)

平成23年度から高齢者の国保(国民健康保険)制度が改正されそうです。それは75歳以上の医療費の一部を担いでいたのが、若い現役者ですが、これが今度は現役の負担はなくなり、65歳以上75歳未満が担ぐことになります。そうなると、保険料の負担がまた増えそうです。少ない年金で生活しているのに、これでは高齢者いじめです。

65歳になった人の悲哀
先日皮膚のはれもので、チューブ入りの塗り薬(5g)2本を薬局からもらってきました。見たとたん、これは全部使い終えないなーと思いました。案の定、結果は丸々1本残ってしまいました。そこで、処方箋を出すときに、処方箋を2枚(チューブ入り1本ずつ)にして1本目のチューブが終わったら、つぎのチュウーブをもらうようにしたら経済的ではないでしょうか。2本いっぺんにもらって、余っても使い道はなく、棄てるだけです。資源の無駄使いにならないようにしてほしいです。ぜひ、先生には読んでいただきたいですね。

調剤薬局は収入が押さえられ、しかも人件費などの経費は増加の一途をたどっています。これでは小さい調剤薬局には将来がありません。そこで、提案なんですが、薬剤師の補助職制度を創設したらどうですか。薬の調合や選別の業務を補助職に任せるのです。正しく調合されているかどうかの最終チェックは勿論薬剤師が行います。そうすれば、人件費の抑制になるのでは。一方、この制度により薬剤師の仕事が奪われてしまうことになるかも知れません。でも、やってみなければどうなるか判りませんが。

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藤田道男

医薬ジャーナリスト、保険薬局マーケティング研究会幹事

中央大学法学部卒。㈱じほう編集局入社後、取材記者として薬剤師職能、薬局経営、ドラッグストア、行政、病院薬局、製薬企業などを担当。
「薬業時報」「ファーマウィーク」「ドラッグストアトゥディ」「日刊薬業」などの編集長を歴任。08年に退職。
薬局向け研修会の主宰のほか、各種媒体の執筆、講演等を行う。

  

山おじさん

外資製薬メーカーを退職し年金生活。友人の医院や調剤薬局の経営相談を時折しています。
専門は農学系の生命科学分野。生命の活性に関する研究にタッチし、薬学で言うバイオアベラビリティーにも関連する分野です。
学生時代から続けてきた山が趣味で、今も日本や海外の山を年に数回こなしています。

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  • 2009年11月号で取材を受けました。

  • 弊社仲介に対するお礼をいただきました。

  • 薬局を譲渡された社長様からお花をいただきました。